Proctocolectomía total con ileostomía

La proctocolectomía total con ileostomía es una cirugía para extirpar todo el colon (intestino grueso) y el recto.

Recibirá anestesia general justo antes de la cirugía. Esto hará que se quede dormido y sin dolor.

Para su proctocolectomía:

• Su cirujano realizará una incisión quirúrgica en la parte inferior del abdomen.
• Luego, su cirujano le extirpará el intestino grueso y el recto.
• Su cirujano también puede examinar sus ganglios linfáticos y puede extirpar algunos de ellos. Esto se hace si su cirugía se realiza para extirpar el cáncer.

A continuación, su cirujano creará una ileostomía:

• Su cirujano hará una pequeña incisión quirúrgica en su abdomen. La mayoría de las veces, esto se realiza en la parte inferior derecha de su abdomen.
• Se extrae la última parte de su intestino delgado (íleon) a través de esta incisión quirúrgica. Luego se cose en su vientre.
• Esta abertura en su abdomen formada por su íleon se llama estoma. Las heces saldrán de esta abertura y se acumularán en una bolsa de drenaje que se le colocará.

Algunos cirujanos realizan esta operación con una cámara. La cirugía se realiza con unos pocos cortes quirúrgicos pequeños y, a veces, con un corte más grande para que el cirujano pueda ayudar con la mano. Las ventajas de esta cirugía, que se llama laparoscopia, son una recuperación más rápida, menos dolor y solo unos pocos cortes pequeños.

La cirugía de proctocolectomía total con ileostomía se realiza cuando otro tratamiento médico no ayuda con los problemas del intestino grueso.

Se realiza con mayor frecuencia en personas que tienen enfermedad inflamatoria intestinal. Esto incluye colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.

Esta cirugía también se puede realizar si tiene:

• Cáncer de colon o recto
• Poliposis familiar
• Sangrado en su intestino
• Defectos congénitos que han dañado sus intestinos
• Daño intestinal por accidente o lesión

La proctocolectomía total con ileostomía suele ser segura. Su riesgo dependerá de su estado de salud general. Pregúntele a su proveedor de atención médica sobre estas posibles complicaciones.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos de sangre
• Infección

Los riesgos de someterse a esta cirugía son:

• Daño a los órganos cercanos del cuerpo y a los nervios de la pelvis.
• Infección, incluso en los pulmones, el tracto urinario y el abdomen.
• Es posible que se forme tejido cicatricial en el abdomen y obstruya el intestino delgado.
• Su herida puede romperse o sanar mal
• Mala absorción de nutrientes de los alimentos.
• Recto fantasma, una sensación de que su recto todavía está allí (similar a las personas que tienen amputación de una extremidad)

Siempre dígale a su proveedor qué medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que compró sin receta. Pregunte qué medicamentos debe seguir tomando el día de la cirugía.

Hable con su proveedor sobre estas cosas antes de la cirugía:

• Intimidad y sexualidad
• Deportes
• Trabaja
• El embarazo

Durante las 2 semanas previas a la cirugía:

• Es posible que le pidan que deje de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos incluyen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), Naprosyn (Aleve, Naproxen) y otros.
• Si fumas, trata de parar. Pídale ayuda a su proveedor.
• Siempre informe a su proveedor si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otras enfermedades antes de la cirugía.

El día antes de su cirugía:

• Es posible que le pidan que beba solo líquidos claros, como caldo, jugo claro y agua, después de cierto tiempo.
• Siga las instrucciones que le hayan dado sobre cuándo dejar de comer y beber.
• Es posible que deba usar enemas o laxantes para limpiar sus intestinos. Su proveedor le dará instrucciones para esto.

El día de su cirugía:

• Tome los medicamentos que le han indicado que tome con un pequeño sorbo de agua.
• Se le indicará cuándo debe llegar al hospital.

Estará en el hospital de 3 a 7 días. Es posible que deba quedarse más tiempo si se sometió a esta cirugía debido a una emergencia.

Es posible que le den trocitos de hielo para aliviar su sed el mismo día de la cirugía. Al día siguiente, probablemente se le permitirá beber líquidos claros. Poco a poco podrá agregar líquidos más espesos y luego alimentos blandos a su dieta a medida que sus intestinos comiencen a funcionar nuevamente. Es posible que esté comiendo una dieta blanda 2 días después de la cirugía.

Mientras esté en el hospital, aprenderá a cuidar su ileostomía.

Tendrá una bolsa de ileostomía adaptada para usted. El drenaje hacia su bolsa será constante. Deberá usar la bolsa en todo momento.

La mayoría de las personas que se someten a esta cirugía pueden realizar la mayoría de las actividades que realizaban antes de la cirugía. Esto incluye la mayoría de los deportes, viajes, jardinería, caminatas y otras actividades al aire libre, y la mayoría de los tipos de trabajo.

Es posible que necesite tratamiento médico continuo si tiene una afección crónica, como:

• enfermedad de Crohn
• Colitis ulcerosa

• Seguridad en el baño para adultos
• Dieta blanda
• La ileostomía y su hijo
• Ileostomía y tu dieta
• Ileostomía: cuidado de su estoma
• Ileostomía: cambio de bolsa
• Alta de ileostomía
• Ileostomía: que preguntarle a su médico
• Viviendo con su ileostomía
• Dieta baja en fibra
• Prevenir caídas
• Alta colectomía o proctocolectomía total
• Tipos de ileostomía
• Cuando tiene náuseas y vómitos.

Mahmoud NN, Bleier JIS, Aarons CB, Paulson EC, Shanmugan S, Fry RD. Colon y recto. En: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirugía de Sabiston. 20ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 51.

Raza A, Araghizadeh F. Ileostomías, colostomías, bolsas y anastomosis. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermedad gastrointestinal y hepática de Sleisenger y Fordtran. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 117.