Pregúntele al experto: artritis reumatoide

Contenido

• David Curtis, M.D.
• P: Tengo 51 años y tengo artrosis y artritis reumatoide. ¿Enbrel ayudará a controlar mi OA o es solo para los síntomas de la AR?
• P: Tengo OA grave y me diagnosticaron gota. ¿La dieta juega un papel en la OA?
• P: He estado recibiendo infusiones de Actemra durante 3 meses, pero no he sentido ningún alivio. Mi médico quiere ordenar una prueba de Vectra DA para ver si este medicamento está funcionando. ¿Qué es esta prueba y qué tan confiable es?
• P: ¿Cuáles son los peligros de dejar por completo todos los medicamentos?
• P: Tengo OA en el dedo gordo del pie y RA en los hombros y las rodillas. ¿Hay alguna forma de revertir el daño que ya está hecho? ¿Y qué puedo hacer para controlar la fatiga muscular?
• P: ¿En qué momento es aceptable ir a la sala de emergencias por dolor? ¿Qué síntomas debo informar?
• P: Mi reumatólogo dijo que las hormonas no afectan los síntomas, pero todos los meses mis brotes coinciden con mi ciclo menstrual. ¿Qué opina de esto?
• Unirse a la conversación

David Curtis, M.D.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica. Se caracteriza por dolor en las articulaciones, hinchazón, rigidez y una eventual pérdida de función.

Si bien más de 1.3 millones de estadounidenses padecen AR, no hay dos personas que presenten los mismos síntomas o la misma experiencia. Debido a esto, a veces puede resultar difícil obtener las respuestas que necesita. Afortunadamente, el Dr. David Curtis, M.D., un reumatólogo autorizado con sede en San Francisco, está aquí para ayudarlo.

Lea sus respuestas a siete preguntas hechas por pacientes reales con AR.

P: Tengo 51 años y tengo artrosis y artritis reumatoide. ¿Enbrel ayudará a controlar mi OA o es solo para los síntomas de la AR?

La coexistencia de osteoartritis y artritis reumatoide es común, ya que todos desarrollaremos OA hasta cierto punto en algunas, si no en la mayoría, de nuestras articulaciones en algún momento de nuestras vidas.

Enbrel (etanercept) está aprobado para su uso en la AR y otras enfermedades autoinmunes inflamatorias en las que se reconoce que la citocina TNF-alfa desempeña un papel importante en la conducción de la inflamación (dolor, hinchazón y enrojecimiento), así como en los aspectos destructivos de hueso y cartílago. Aunque la OA tiene algunos elementos de "inflamación" como parte de su patología, la citocina TNF-alfa no parece ser importante en este proceso y, por lo tanto, el bloqueo del TNF por Enbrel no mejora ni se esperaría que mejore los signos o síntomas de la OA. .

En este momento, no tenemos "medicamentos modificadores de la enfermedad" o biológicos para la osteoartritis. La investigación en terapias de OA es muy activa y todos podemos ser optimistas de que en el futuro tendremos terapias potentes para la OA, como lo hacemos para la AR.

P: Tengo OA grave y me diagnosticaron gota. ¿La dieta juega un papel en la OA?

La dieta y la nutrición juegan un papel clave en todos los aspectos de nuestra salud y estado físico. Lo que puede parecerle complicado son las recomendaciones aparentemente contrapuestas para estas diferentes condiciones. Todos los problemas médicos pueden beneficiarse de una dieta "prudente".

Si bien lo prudente puede variar y varía con el diagnóstico médico, y las recomendaciones de los médicos y nutricionistas pueden cambiar con el tiempo, es seguro decir que una dieta prudente es aquella que le ayuda a mantener o alcanzar un peso corporal ideal, se basa en alimentos no procesados. alimentos, es rico en frutas, verduras y cereales integrales, y restringe grandes cantidades de grasas animales. La cantidad adecuada de proteínas, minerales y vitaminas (incluido el calcio y la vitamina D para tener huesos sanos) debe formar parte de toda dieta.

Si bien no es necesario ni recomendable evitar por completo las purinas, los pacientes que toman medicamentos para la gota pueden restringir la ingesta de purinas. Se recomienda eliminar los alimentos con alto contenido de purinas y reducir la ingesta de alimentos con contenido moderado de purinas. En resumen, es mejor que los pacientes consuman una dieta compuesta por alimentos con bajo contenido de purinas. Sin embargo, no se recomienda la eliminación completa de las purinas.

P: He estado recibiendo infusiones de Actemra durante 3 meses, pero no he sentido ningún alivio. Mi médico quiere ordenar una prueba de Vectra DA para ver si este medicamento está funcionando. ¿Qué es esta prueba y qué tan confiable es?

Los reumatólogos utilizan el examen clínico, el historial médico, los síntomas y las pruebas de laboratorio periódicas para evaluar la actividad de la enfermedad. Una prueba relativamente nueva llamada Vectra DA mide una colección de factores sanguíneos adicionales. Estos factores sanguíneos ayudan a evaluar la respuesta del sistema inmunológico a la actividad de la enfermedad.

Las personas con artritis reumatoide activa (AR) que no toman Actemra (inyección de tocilizumab) suelen tener niveles elevados de interleucina 6 (IL-6). Este marcador inflamatorio es un componente clave en la prueba Vectra DA.

Actemra bloquea el receptor de IL-6 para tratar la inflamación de la AR. El nivel de IL-6 en la sangre aumenta cuando se bloquea el receptor de IL-6. Esto se debe a que ya no está unido a su receptor. Los niveles elevados de IL-6 no representan la actividad de la enfermedad en los usuarios de Actemra. Ellos. Simplemente muestra que una persona ha sido tratada con Actemra.

Los reumatólogos no han aceptado ampliamente a Vectra DA como una forma eficaz de evaluar la actividad de la enfermedad. Las pruebas de Vectra DA no son útiles para evaluar su respuesta a la terapia con Actemra. Su reumatólogo deberá confiar en métodos tradicionales para evaluar su respuesta a Actemra.

P: ¿Cuáles son los peligros de dejar por completo todos los medicamentos?

La artritis reumatoide seropositiva (lo que significa que el factor reumatoide es positivo) es casi siempre una enfermedad crónica y progresiva que puede provocar discapacidad y destrucción de las articulaciones si no se trata. Sin embargo, existe un gran interés (por parte de los pacientes y los médicos tratantes) en cuándo y cómo reducir e incluso suspender los medicamentos.

Existe un consenso general de que el tratamiento temprano de la artritis reumatoide produce los mejores resultados para el paciente con una discapacidad laboral reducida, satisfacción del paciente y prevención de la destrucción articular. Hay menos consenso sobre cómo y cuándo reducir o suspender la medicación en pacientes que obtienen buenos resultados con la terapia actual. Los brotes de enfermedad son comunes cuando se reducen o suspenden los medicamentos, particularmente si se están usando regímenes de medicamentos únicos y el paciente ha estado bien. Muchos reumatólogos y pacientes tratantes se sienten cómodos reduciendo y eliminando DMARDS (como el metotrexato) cuando el paciente ha estado bien durante mucho tiempo y también está tomando un producto biológico (por ejemplo, un inhibidor del TNF).

La experiencia clínica sugiere que a los pacientes a menudo les va muy bien mientras permanezcan en alguna terapia, pero con frecuencia tienen brotes importantes si dejan de tomar todos los medicamentos. A muchos pacientes seronegativos les va bien al suspender todos los medicamentos, al menos durante un período de tiempo, lo que sugiere que esta categoría de pacientes puede tener una enfermedad diferente a la de los pacientes con artritis reumatoide seropositiva. Es prudente reducir o suspender los medicamentos reumatoides solo con el consentimiento y la supervisión de su reumatólogo tratante.

P: Tengo OA en el dedo gordo del pie y RA en los hombros y las rodillas. ¿Hay alguna forma de revertir el daño que ya está hecho? ¿Y qué puedo hacer para controlar la fatiga muscular?

La osteoartritis (OA) en la articulación del dedo gordo del pie es extremadamente común y afecta a casi todas las personas hasta cierto punto a la edad de 60 años.

La artritis reumatoide (AR) también puede afectar esta articulación. La inflamación del revestimiento de una articulación se conoce como sinovitis. Ambas formas de artritis pueden provocar sinovitis.

Por lo tanto, muchas personas con AR que tienen algo de OA subyacente en esta articulación encuentran un alivio sustancial de los síntomas con una terapia eficaz para la AR, como los medicamentos.

Al detener o reducir la sinovitis, también se reduce el daño al cartílago y al hueso. La inflamación crónica puede provocar cambios permanentes en la forma de los huesos. Estos cambios en los huesos y cartílagos son similares a los causados ​​por la OA. En ambos casos, los cambios no son significativamente "reversibles" con los tratamientos que existen en la actualidad.

Los síntomas de la OA pueden aparecer y desaparecer, empeorar con el tiempo y agravarse por el trauma. La fisioterapia, los medicamentos tópicos y orales y los corticosteroides pueden ayudar a aliviar los síntomas de manera significativa. Sin embargo, tomar suplementos de calcio no influirá en el proceso de OA.

La fatiga puede estar asociada con varios medicamentos y afecciones médicas, incluida la AR. Su médico puede ayudarlo a interpretar sus síntomas y ayudarlo a planificar el tratamiento más efectivo.

P: ¿En qué momento es aceptable ir a la sala de emergencias por dolor? ¿Qué síntomas debo informar?

Ir a la sala de emergencias de un hospital puede ser una experiencia costosa, que requiere mucho tiempo y es emocionalmente traumática. Sin embargo, las salas de emergencia son necesarias para las personas que están gravemente enfermas o tienen enfermedades potencialmente mortales.

La AR rara vez presenta síntomas potencialmente mortales. Incluso cuando estos síntomas están presentes, son muy raros. Los síntomas graves de la AR, como pericarditis, pleuresía o escleritis, rara vez son "agudos". Eso significa que no aparecen rápidamente (en cuestión de horas) y de forma severa. En cambio, estas manifestaciones de la AR suelen ser leves y aparecen gradualmente. Esto le da tiempo para comunicarse con su médico de cabecera o reumatólogo para obtener asesoramiento o una visita al consultorio.

La mayoría de las emergencias en personas con AR están asociadas con afecciones comórbidas, como enfermedad de las arterias coronarias o diabetes. Los efectos secundarios de los medicamentos para la AR que está tomando, como una reacción alérgica, pueden justificar un viaje a la sala de emergencias. Esto es especialmente cierto si la reacción es grave. Los signos incluyen fiebre alta, sarpullido intenso, inflamación de la garganta o dificultad para respirar.

Otra posible emergencia es una complicación infecciosa de los medicamentos biológicos y modificadores de la enfermedad. La neumonía, la infección renal, la infección abdominal y la infección del sistema nervioso central son ejemplos de enfermedades agudas que son motivo de evaluación en la sala de emergencias.

Una fiebre alta puede ser un signo de infección y una razón para llamar a su médico. Es aconsejable acudir directamente a una sala de emergencias si hay otros síntomas, como debilidad, dificultad para respirar y dolor en el pecho, junto con la fiebre alta. Por lo general, es una buena idea llamar a su médico para pedirle consejo antes de ir a una sala de emergencias, pero en caso de duda, es mejor acudir a la sala de emergencias para una evaluación rápida.

P: Mi reumatólogo dijo que las hormonas no afectan los síntomas, pero todos los meses mis brotes coinciden con mi ciclo menstrual. ¿Qué opina de esto?

Las hormonas femeninas pueden afectar las enfermedades autoinmunes, incluida la AR. La comunidad médica aún no comprende completamente esta interacción. Pero sabemos que los síntomas suelen aumentar antes de la menstruación. La remisión de la AR durante el embarazo y los brotes después del embarazo también son observaciones en su mayoría universales.

Estudios más antiguos han mostrado una disminución en la incidencia de AR en mujeres que tomaron píldoras anticonceptivas. Sin embargo, la investigación actual no ha encontrado evidencia convincente de que la terapia de reemplazo hormonal pueda prevenir la AR. Algunos estudios han sugerido que puede ser difícil diferenciar entre los síntomas premenstruales normales y un brote de AR. Pero asociar un brote con su ciclo menstrual probablemente sea más que una coincidencia. Algunas personas descubren que es útil aumentar sus medicamentos de acción corta, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antes del brote.

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