Escitalopram, tableta oral
Contenido
- Aspectos destacados del escitalopram
- Advertencias importantes
- Advertencia de la FDA: suicidio
- ¿Qué es escitalopram?
- Por qué se usa
- Cómo funciona
- Efectos secundarios de escitalopram
- Efectos secundarios más comunes
- Efectos secundarios graves
- El escitalopram puede interactuar con otros medicamentos
- Anticoagulantes
- Medicamentos para la migraña
- Drogas psiquiátricas
- Medicamentos para reducir el ácido del estómago.
- Pastillas de agua
- Fármacos serotoninérgicos
- Advertencias de escitalopram
- Alergias
- Interacción con el alcohol
- Advertencias para personas con determinadas condiciones de salud
- Advertencias para otros grupos
- Cuando llamar al doctor
- Cómo tomar escitalopram
- Formas y fortalezas
- Posología para el trastorno depresivo mayor
- Tomar según las indicaciones
- Consideraciones importantes para tomar escitalopram
- General
- Almacenamiento
- Recargas
- Viajar
- Seguimiento clínico
- ¿Existen alternativas?
Aspectos destacados del escitalopram
- La tableta oral de escitalopram está disponible como medicamento genérico y de marca. Marca: Lexapro.
- El escitalopram también está disponible como solución oral.
- El escitalopram se usa para tratar la depresión y el trastorno de ansiedad generalizada.
Advertencias importantes
Advertencia de la FDA: suicidio
- Este medicamento tiene una advertencia de recuadro negro. Esta es la advertencia más seria de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA). Una advertencia de recuadro negro alerta a los médicos y pacientes sobre los efectos de los medicamentos que pueden ser peligrosos.
- Advertencia de suicidio. El escitalopram, como muchos antidepresivos, puede aumentar el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas cuando lo toma para tratar la depresión u otros trastornos psiquiátricos. Este riesgo es mayor en niños, adolescentes y adultos jóvenes, especialmente durante los primeros meses de tratamiento o cuando se cambia la dosis. Usted, los miembros de su familia, los cuidadores y su médico deben prestar atención a cualquier cambio inusual en el estado de ánimo, comportamientos, pensamientos o sentimientos.
- Síndrome serotoninérgico: Cuando toma este medicamento, puede ocurrir una afección grave llamada síndrome de la serotonina. Ocurre cuando están presentes niveles peligrosamente altos de una sustancia química cerebral natural. Ocurre cuando los niveles de una sustancia química natural del cerebro llamada serotonina son peligrosamente altos. Es más probable que ocurra si toma este medicamento con otros medicamentos que aumentan sus niveles de serotonina. El síndrome de la serotonina causa síntomas como irritabilidad, agitación, confusión, alucinaciones, rigidez de los músculos, temblores y convulsiones. Si tiene esto, busque atención médica de emergencia de inmediato.
- Detener el medicamento rápidamente: Si deja de tomar este medicamento demasiado rápido, puede experimentar efectos secundarios de abstinencia como irritabilidad, agitación, ansiedad, estado de ánimo alto o bajo, sensación de inquietud, cambios en los hábitos de sueño, dolor de cabeza, sudoración, náuseas, mareos, sensaciones similares a descargas eléctricas, temblores. y confusión. No deje de tomar escitalopram sin hablar primero con su médico.Reducirá su dosis lentamente para prevenir estos efectos secundarios de abstinencia.
- Sangrado: El uso de escitalopram puede aumentar su riesgo de sangrado si también toma aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), warfarina u otros anticoagulantes. Hable con su médico o farmacéutico si nota sangrado o hematomas inusuales.
¿Qué es escitalopram?
La tableta oral de escitalopram es un medicamento recetado que está disponible como medicamento de marca. Lexapro. También está disponible como medicamento genérico. Los medicamentos genéricos generalmente cuestan menos. En algunos casos, es posible que no estén disponibles en todas las concentraciones o formas como la versión de marca. Hable con su médico para ver si la versión genérica es adecuada para usted. El escitalopram también está disponible como solución oral.
Por qué se usa
Este medicamento se usa para tratar la depresión y el trastorno de ansiedad generalizada. Puede usarse como parte de una terapia combinada. Esto significa que es posible que deba tomarlo con otros medicamentos.
Cómo funciona
Este medicamento pertenece a la clase de medicamentos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Una clase de medicamentos es un grupo de medicamentos que funcionan de manera similar. Estos medicamentos se usan a menudo para tratar afecciones similares. Escitalopram aumenta la cantidad de una sustancia natural en su cerebro llamada serotonina. Esta sustancia ayuda a mantener el equilibrio mental.
Efectos secundarios de escitalopram
La tableta oral de escitalopram puede causar somnolencia y cansancio. También puede provocar otros efectos secundarios.
Efectos secundarios más comunes
Los efectos secundarios más comunes de este medicamento en adultos son ligeramente diferentes de los efectos secundarios más comunes en los niños.
- Los efectos secundarios más comunes en adultos pueden incluir:
- náusea
- somnolencia
- debilidad
- mareo
- ansiedad
- problemas para dormir
- problemas sexuales
- transpiración
- sacudida
- falta de hambre
- boca seca
- estreñimiento
- infección
- bostezando
- Los efectos secundarios más comunes en los niños pueden incluir:
- aumento de la sed
- aumento anormal del movimiento muscular o agitación
- hemorragias nasales inesperadas
- dificultad para orinar
- períodos menstruales abundantes
- posible tasa de crecimiento más lenta y cambio de peso
- náusea
- somnolencia
- debilidad
- mareo
- ansiedad
- problemas para dormir
- problemas sexuales
- transpiración
- sacudida
- falta de hambre
- boca seca
- estreñimiento
- infección
- bostezando
Si estos efectos son leves, pueden desaparecer en unos días o en un par de semanas. Si son más graves o no desaparecen, hable con su médico o farmacéutico.
Efectos secundarios graves
Llame a su médico de inmediato si tiene efectos secundarios graves. Llame al 911 si siente que sus síntomas ponen en peligro su vida o si cree que está teniendo una emergencia médica. Los efectos secundarios graves y sus síntomas pueden incluir los siguientes:
- reacciones alérgicas graves, los síntomas pueden incluir:
- dificultad para respirar
- hinchazón de su cara, lengua, ojos o boca
- erupción, ronchas que pican (urticaria) o ampollas (solas o con fiebre o dolor en las articulaciones)
Urticaria
- convulsiones o convulsiones
- pensamientos y comportamientos suicidas
- síndrome de serotonina, los síntomas pueden incluir:
- agitación, alucinaciones, coma u otros cambios en el estado mental
- problemas de coordinación o espasmos musculares (reflejos hiperactivos)
- latido del corazón acelerado
- presión arterial alta o baja
- sudoración o fiebre
- náuseas, vómitos o diarrea
- rigidez muscular
- niveles bajos de sodio en sangre, los síntomas pueden incluir:
- dolor de cabeza
- confusión
- dificultad para concentrarse
- problemas de pensamiento o memoria
- debilidad
- inestabilidad (que puede provocar caídas)
- convulsiones
- episodios maníacos, los síntomas pueden incluir:
- energía mucho mayor
- problemas graves para dormir
- pensamientos acelerados
- comportamiento temerario
- ideas inusualmente grandiosas
- felicidad o irritabilidad excesivas
- hablar en exceso o hablar más rápido de lo habitual
- cambios en el apetito o el peso
- problemas visuales, los síntomas pueden incluir:
- dolor de ojo
- cambios en la visión, como visión borrosa o visión doble
- hinchazón o enrojecimiento en o alrededor de sus ojos
Descargo de responsabilidad: Nuestro objetivo es brindarle la información más relevante y actualizada. Sin embargo, debido a que los medicamentos afectan a cada persona de manera diferente, no podemos garantizar que esta información incluya todos los efectos secundarios posibles. Esta información no sustituye el consejo médico. Siempre hable sobre los posibles efectos secundarios con un proveedor de atención médica que conozca su historial médico.
El escitalopram puede interactuar con otros medicamentos
La tableta oral de escitalopram puede interactuar con otros medicamentos, vitaminas o hierbas que pueda estar tomando. Una interacción es cuando una sustancia cambia la forma en que actúa un medicamento. Esto puede ser perjudicial o evitar que el medicamento funcione bien.
Para ayudar a evitar interacciones, su médico debe administrar todos sus medicamentos con cuidado. Asegúrese de informar a su médico sobre todos los medicamentos, vitaminas o hierbas que esté tomando. Para saber cómo este medicamento podría interactuar con otra cosa que esté tomando, hable con su médico o farmacéutico.
A continuación se enumeran algunos ejemplos de medicamentos que pueden causar interacciones con la prometazina.
Anticoagulantes
Escitalopram puede diluir un poco la sangre. Si toma escitalopram con anticoagulantes, aumenta su riesgo de hemorragia. Algunos ejemplos de medicamentos anticoagulantes incluyen:
- warfarina
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos:
- diclofenaco
- etodolaco
- ibuprofeno
- indometacina
- ketorolaco
- meloxicam
- naproxeno
- apixabán
- dabigatrán
- edoxabán
- rivaroxabán
Medicamentos para la migraña
Ciertos medicamentos para la migraña llamados triptanos pueden funcionar de manera similar al escitalopram. Tomarlos con escitalopram podría aumentar su riesgo de sufrir efectos secundarios. Algunos ejemplos de medicamentos para la migraña incluyen:
- almotriptán
- eletriptán
- frovatriptán
- naratriptán
- rizatriptán
- sumatriptán
- zolmitriptán
Drogas psiquiátricas
Ciertos medicamentos psiquiátricos pueden funcionar de manera similar al escitalopram. Tomarlos juntos puede aumentar su riesgo de sufrir efectos secundarios. Ejemplos de estos medicamentos incluyen:
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No tome un IMAO con escitalopram o dentro de las dos semanas posteriores a la interrupción de escitalopram, a menos que su médico se lo indique. No comience con escitalopram si dejó de tomar un IMAO en las últimas dos semanas, a menos que su médico se lo indique. Tomarlos con dos semanas de diferencia aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico. Ejemplos de estos medicamentos incluyen:
- isocarboxazida
- fenelzina
- tranilcipromina
- Pimozida (un fármaco antipsicótico). No tome escitalopram si también toma pimozida.
- Medicamentos antidepresivos. Ejemplos de estos medicamentos incluyen:
- citalopram
- fluoxetina
- fluvoxamina
- paroxetina
- sertralina
- Medicamentos que afectan el sistema nervioso central. Ejemplos de estos medicamentos incluyen:
- benzodiazepinas
- gabapentina
- pastillas para dormir, como estazolam, temazepam, triazolam y zolpidem
Medicamentos para reducir el ácido del estómago.
Tomar estos medicamentos con escitalopram puede aumentar los niveles de escitalopram en su cuerpo y aumentar su riesgo de efectos secundarios. Un ejemplo de estos medicamentos incluye:
- cimetidina
Pastillas de agua
Ciertas píldoras de agua pueden disminuir los niveles de sodio en su cuerpo. El escitalopram también puede reducir el sodio. Tomar diuréticos con estos medicamentos puede aumentar su riesgo de niveles bajos de sodio. Ejemplos de estos medicamentos incluyen:
- furosemida
- torsemida
- hidroclorotiazida
- espironolactona
Fármacos serotoninérgicos
Tomar estos medicamentos con escitalopram puede aumentar su riesgo de síndrome serotoninérgico, que puede ser fatal. Si toma alguno de estos medicamentos, su médico comenzará con una dosis más baja de escitalopram y lo controlará para detectar signos de síndrome serotoninérgico. Los síntomas pueden incluir agitación, sudoración, espasmos musculares y confusión. Los fármacos serotoninérgicos incluyen:
- inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como fluoxetina y sertralina
- inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (SSNRI) como duloxetina y venlafaxina
- antidepresivos tricíclicos (ATC) como amitriptilina y clomipramina
- los opioides fentanilo y tramadol
- la buspirona ansiolítica
- triptanos
- litio
- triptófano
- Hierba de San Juan
- anfetaminas
Descargo de responsabilidad: Nuestro objetivo es brindarle la información más relevante y actualizada. Sin embargo, debido a que los medicamentos interactúan de manera diferente en cada persona, no podemos garantizar que esta información incluya todas las interacciones posibles. Esta información no sustituye el consejo médico. Siempre hable con su proveedor de atención médica sobre las posibles interacciones con todos los medicamentos recetados, vitaminas, hierbas y suplementos, y medicamentos de venta libre que esté tomando.
Advertencias de escitalopram
La tableta oral de escitalopram viene con varias advertencias.
Alergias
El escitalopram puede provocar una reacción alérgica grave. Los síntomas pueden incluir:
- dificultad para respirar
- hinchazón de su cara, lengua, ojos o boca
- erupción, ronchas que pican (urticaria) o ampollas, con o sin fiebre o dolor en las articulaciones
Si tiene una reacción alérgica, llame a su médico o al centro local de control de intoxicaciones de inmediato. Si sus síntomas son graves, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana.
No vuelva a tomar este medicamento si alguna vez ha tenido una reacción alérgica. Tomarlo de nuevo podría ser fatal (causar la muerte).
Interacción con el alcohol
Beber alcohol mientras toma escitalopram puede aumentar su riesgo de somnolencia o mareos. Si bebe alcohol, hable con su médico.
Advertencias para personas con determinadas condiciones de salud
Personas con antecedentes de pensamientos o comportamientos suicidas: Este medicamento puede aumentar el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas. Este riesgo es mayor en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Informe a su médico si tiene antecedentes de pensamientos o comportamientos suicidas.
Personas con glaucoma: Este medicamento puede dilatar sus pupilas (ensancharlas), lo que puede desencadenar un ataque de glaucoma. Informe a su médico si tiene glaucoma antes de tomar este medicamento.
Personas con trastorno bipolar: Informe a su médico si tiene antecedentes de trastorno bipolar. Si tiene antecedentes de trastorno bipolar, tomar este medicamento solo puede desencadenar un episodio mixto o maníaco.
Personas con trastornos convulsivos: Este medicamento puede provocar convulsiones. Si alguna vez ha tenido una convulsión, notifique a su médico antes de tomar este medicamento. Tomar este medicamento puede aumentar su riesgo de tener más convulsiones.
Personas con problemas cardíacos: Tomar este medicamento puede causar un intervalo QT prolongado. Este es un problema de ritmo cardíaco que puede hacer que su ritmo cardíaco sea anormal. Su riesgo de prolongación del intervalo QT es mayor si tiene una enfermedad cardíaca. Hable con su médico antes de tomar este medicamento.
Advertencias para otros grupos
Para mujeres embarazadas: El escitalopram es un fármaco de embarazo de categoría C. Eso significa dos cosas:
- La investigación en animales ha mostrado efectos adversos para el feto cuando la madre toma el medicamento.
- No se han realizado suficientes estudios en humanos para estar seguros de cómo el medicamento podría afectar al feto.
Hable con su médico si está embarazada o planea quedar embarazada. Este medicamento debe usarse solo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.
Para mujeres que están amamantando: Escitalopram puede pasar a la leche materna y causar efectos secundarios en un niño que es amamantado. Hable con su médico si amamanta a su hijo. Es posible que deba decidir si dejar de amamantar o dejar de tomar este medicamento.
Para personas mayores: Las personas mayores tienen más probabilidades de tener niveles más bajos de sodio. Debido a que este medicamento puede disminuir los niveles de sodio, las personas mayores pueden tener un riesgo aún mayor de niveles bajos de sodio.
Para niños: Los niños que toman medicamentos como escitalopram pueden tener disminución del apetito y pérdida de peso.
Cuando llamar al doctor
Llame a su médico si su estado de ánimo cambia repentinamente. Llame a su médico de inmediato o llame al 911 en caso de emergencia si tiene alguno de los siguientes síntomas, especialmente si son nuevos, empeoran o le preocupan:
- intentos de suicidio
- actuando sobre impulsos peligrosos
- actuando agresivo o violento
- pensamientos sobre el suicidio o la muerte
- depresión nueva o peor
- ataques de pánico o ansiedad nuevos o peores
- sentirse agitado, inquieto, enojado o irritable
- problemas para dormir
- un aumento en la actividad o hablar más de lo normal para usted
Cómo tomar escitalopram
Es posible que aquí no se incluyan todas las posibles dosis y formas de fármaco además de escitalopram tableta oral. La dosis, la forma del fármaco y la frecuencia con la que lo toma dependerán de:
- tu edad
- la condición que está siendo tratada
- qué tan grave es su condición
- otras condiciones médicas que tenga
- cómo reaccionas a la primera dosis
Formas y fortalezas
Marca: Lexapro
- Formar: Tableta oral
- Fortalezas: 5 mg, 10 mg, 20 mg
- Formar: Solución oral líquida
- Fortalezas: 5 mg / 5 ml
Genérico: escitalopram
- Formar: Tableta oral
- Fortalezas: 5 mg, 10 mg, 20 mg
- Formar: Solución oral líquida
- Fortalezas: 5 mg / 5 ml
Posología para el trastorno depresivo mayor
Dosis para adultos (de 18 a 64 años)
La dosis habitual es de 10 a 20 mg, una vez al día.
Dosis para niños (de 12 a 17 años)
Dosis habitual: 10 a 20 mg una vez al día.
Dosis para niños (de 0 a 11 años)
No se ha confirmado que este medicamento sea seguro y eficaz en personas menores de 12 años.
Dosis para personas mayores (mayores de 65 años)
- Es posible que el hígado de los adultos mayores no funcione tan bien como solía hacerlo. Esto puede hacer que su cuerpo procese los medicamentos más lentamente. Como resultado, una mayor cantidad de medicamento permanece en su cuerpo durante más tiempo. Esto aumenta su riesgo de sufrir efectos secundarios.
- Su médico puede comenzar con una dosis más baja o un horario de medicamentos diferente. Esto puede ayudar a evitar que los niveles de este medicamento se acumulen demasiado en su cuerpo.
- La dosis recomendada es de 10 mg, una vez al día.
Consideraciones Especiales
Problemas de hígado: Si tiene problemas de hígado, la dosis recomendada es de 10 mg, una vez al día.
Posología para el trastorno de ansiedad generalizada
Marca: Lexapro
- Formar: Tableta oral
- Fortalezas: 5 mg, 10 mg, 20 mg
- Formar: Solución oral líquida
- Fortalezas: 5 mg / 5 ml
Genérico: escitalopram
- Formar: Tableta oral
- Fortalezas: 5 mg, 10 mg, 20 mg
- Formar: Solución oral líquida
- Fortalezas: 5 mg / 5 ml
Dosis para adultos (de 18 a 64 años)
La dosis habitual es de 10 a 20 mg, una vez al día.
Dosis para niños (de 0 a 17 años)
Se desconoce si este medicamento es seguro y eficaz para tratar el trastorno de ansiedad generalizada en niños menores de 18 años.
Dosis para personas mayores (mayores de 65 años)
- Es posible que el hígado de los adultos mayores no funcione tan bien como solía hacerlo. Esto puede hacer que su cuerpo procese los medicamentos más lentamente. Como resultado, una mayor cantidad de medicamento permanece en su cuerpo durante más tiempo. Esto aumenta su riesgo de sufrir efectos secundarios.
- Su médico puede comenzar con una dosis más baja o un horario de medicamentos diferente. Esto puede ayudar a evitar que los niveles de este medicamento se acumulen demasiado en su cuerpo.
- La dosis recomendada es de 10 mg, una vez al día.
Consideraciones Especiales
Problemas de hígado: Si tiene problemas de hígado, la dosis recomendada es de 10 mg, una vez al día.
Descargo de responsabilidad: Nuestro objetivo es brindarle la información más relevante y actualizada. Sin embargo, debido a que los medicamentos afectan a cada persona de manera diferente, no podemos garantizar que esta lista incluya todas las dosis posibles. Esta información no sustituye el consejo médico. Siempre hable con su médico o farmacéutico sobre las dosis adecuadas para usted.
Tomar según las indicaciones
La tableta oral de escitalopram se usa para el tratamiento a largo plazo. Viene con riesgos si no lo toma según lo prescrito.
Si deja de tomar el medicamento de repente o no lo toma en absoluto: Puede experimentar síntomas de abstinencia si deja de tomar escitalopram rápidamente. Si necesita dejar de tomarlo, la dosis debe reducirse gradualmente. Nunca deje de tomar escitalopram por su cuenta antes de hablar con su médico.
Si omite dosis o no toma el medicamento a tiempo: Es posible que su medicamento no funcione tan bien o que deje de funcionar por completo. Para que este medicamento funcione bien, es necesario que haya una cierta cantidad en su cuerpo en todo momento.
Si toma demasiado: Podría tener niveles peligrosos de la droga en su cuerpo. Los síntomas de una sobredosis de este medicamento pueden incluir:
- mareo
- presión arterial baja
- problemas para dormir
- náuseas vómitos
- frecuencia cardíaca rápida
- convulsiones y coma
Si cree que ha tomado demasiado de este medicamento, llame a su médico o al centro local de control de intoxicaciones. Si sus síntomas son graves, llame al 911 o vaya de inmediato a la sala de emergencias más cercana.
Qué hacer si omite una dosis: Tome su dosis tan pronto como se acuerde. Pero si recuerda solo unas horas antes de su próxima dosis programada, tome solo una dosis. Nunca intente ponerse al día tomando dos dosis a la vez. Esto podría resultar en efectos secundarios peligrosos.
Cómo saber si el medicamento está funcionando: Debería experimentar una mejora en sus condiciones. Sin embargo, es posible que no note ninguna diferencia en su condición durante las primeras semanas. Es necesario que el escitalopram comience a funcionar bien. A veces, esto puede tardar hasta 2 meses.
Consideraciones importantes para tomar escitalopram
Tenga en cuenta estas consideraciones si su médico le receta una tableta oral de escitalopram.
General
- Puede tomar este medicamento con o sin alimentos. Tomarlo con alimentos puede ayudar a reducir el malestar estomacal.
- Puede cortar o triturar las tabletas de 10 mg y 20 mg. No puede cortar ni triturar las tabletas de 5 mg.
Almacenamiento
- Guarde escitalopram a temperatura ambiente entre 59ºF y 86 ° F (15ºC y 30 ° C). Manténgalo alejado de altas temperaturas.
- No guarde este medicamento en áreas húmedas o mojadas, como baños.
Recargas
La receta de este medicamento se puede rellenar. No debería necesitar una nueva receta para volver a surtir este medicamento. Su médico escribirá el número de resurtidos autorizados en su receta.
Viajar
Cuando viaje con su medicamento:
- Lleve siempre consigo su medicación. Cuando vuele, nunca lo ponga en una maleta facturada. Guárdelo en su bolso de mano.
- No se preocupe por las máquinas de rayos X del aeropuerto. No pueden dañar tu medicación.
- Es posible que deba mostrarle al personal del aeropuerto la etiqueta de la farmacia de su medicamento. Lleve siempre consigo la caja original etiquetada con receta.
- No coloque este medicamento en la guantera de su automóvil ni lo deje en el automóvil. Asegúrese de evitar hacer esto cuando el clima sea muy cálido o muy frío.
Seguimiento clínico
Su médico controlará su estado de ánimo. Su médico estará atento a los cambios repentinos en el estado de ánimo, comportamientos, pensamientos o sentimientos. Los niños también serán monitoreados por cambios de altura y peso.
¿Existen alternativas?
Hay otros medicamentos disponibles para tratar su afección. Algunos pueden ser más adecuados para usted que otros. Hable con su médico sobre otras opciones de medicamentos que puedan funcionar para usted.
Descargo de responsabilidad:Noticias médicas hoy ha hecho todo lo posible para asegurarse de que toda la información sea objetivamente correcta, completa y actualizada.Sin embargo, este artículo no debe utilizarse como sustituto del conocimiento y la experiencia de un profesional de la salud autorizado. Siempre debe consultar a su médico u otro profesional de la salud antes de tomar cualquier medicamento. La información sobre medicamentos contenida en este documento está sujeta a cambios y no pretende cubrir todos los posibles usos, instrucciones, precauciones, advertencias, interacciones medicamentosas, reacciones alérgicas o efectos adversos. La ausencia de advertencias u otra información para un medicamento determinado no indica que el medicamento o la combinación de medicamentos sea seguro, eficaz o apropiado para todos los pacientes o para todos los usos específicos.