Lesión de Hill-Sachs: ¿qué es y cómo se trata?

Contenido

• ¿Qué es una lesión de Hill-Sachs?
• Síntomas
• Causas y factores de riesgo.
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Recuperación
• panorama

¿Qué es una lesión de Hill-Sachs?

Una lesión de Hill-Sachs, o fractura por impactación de Hill-Sachs, es una lesión en la parte posterior de la parte superior redondeada del hueso de la parte superior del brazo (húmero). Esta lesión ocurre cuando te dislocas el hombro. Lleva el nombre de los dos radiólogos estadounidenses que describieron la lesión por primera vez en 1940: Harold Hill y Maurice Sachs.

Su hombro es una articulación esférica sostenida en su lugar con músculos, ligamentos, cartílagos y tendones. El hueso del húmero se asienta en la cavidad, el labrum en forma de copa en el hombro. Una lesión puede sacar la parte de la rótula de la articulación, causando dolor y dañando partes de la articulación.

Su hombro puede dislocarse hacia abajo, hacia atrás o hacia adelante. Una lesión de Hill-Sachs solo ocurre cuando hay dislocación hacia adelante del hombro. Ver un BodyMap detallado del hombro.

Una lesión por dislocación puede ocurrir en deportes, en una caída o al alcanzar o tirar con el brazo extendido. Los hombros son la articulación principal dislocada más comúnmente. Hay una tasa de incidencia en los Estados Unidos de aproximadamente 23.9 casos por cada 100,000 personas por año. De estos casos, el 46.8 por ciento son personas entre 15 y 29 años. En un estudio de personas con hombros dislocados, el 71.9 por ciento también tenía una lesión de Hill-Sachs.

Síntomas

Una lesión o fractura de Hill-Sachs ocurre cuando el hueso del húmero se sale de la cavidad, raspando la cabeza del hueso contra el borde de la cavidad. No podrá saber de inmediato si tiene una lesión de Hill-Sachs. Pero sentirás el dolor de la dislocación de tu hombro.

Además, más de una parte de su hombro puede sufrir daños en una lesión. Un hombro dislocado requiere atención de emergencia.

Los síntomas de un hombro dislocado son:

• Dolor Intenso
• dificultad para mover la articulación
• deformación visible del hombro, a menudo con una protuberancia en la parte frontal de la articulación
• hinchazón o moretones
• debilidad
• espasmos musculares

Causas y factores de riesgo.

Su articulación del hombro es muy flexible. Se puede mover en muchas direcciones y tiene muchas partes que pueden lesionarse.

La parte superior del hueso húmero se llama cabeza humeral. Es más grande que el zócalo que lo sostiene. Para mantenerlo estable, los tendones, los músculos y los ligamentos lo mantienen en su lugar.

Las causas comunes de un hombro dislocado incluyen:

• caídas, como desde una escalera o bajando escaleras
• actividades deportivas, especialmente deportes de contacto
• trauma, como un accidente automovilístico

Un estudio de 2010 de 8,940 personas con luxaciones de hombro encontró que el 58,8 por ciento de las luxaciones se debió a una caída. De estos casos, el 47.7 por ciento ocurrió en el hogar. Y el 34.5 por ciento ocurrió mientras practicaba deportes o participaba en algún otro tipo de recreación. En general, el 48.3 por ciento de todas las dislocaciones ocurrieron en deportes o recreaciones.

Los riesgos específicos de la actividad incluyen:

• deportes de contacto como fútbol, ​​hockey y fútbol
• deportes donde las caídas son posibles, como esquiar, voleibol y gimnasia
• deportes con actividad de lanzamiento, como tenis y béisbol
• deportes que involucran movimiento por encima de la cabeza, como natación y levantamiento de pesas
• ocupaciones donde levanta objetos pesados ​​o empuja o tira por encima de la altura de los hombros, o realiza trabajos repetitivos

Un hombro dislocado tiene un mayor riesgo de recurrencia después de la primera lesión. Sin embargo, los datos son limitados para la recurrencia de luxaciones para personas con lesiones de Hill-Sachs. Un metaanálisis citó dos estudios que mostraron que si tienes una lesión de Hill-Sachs, tienes 1,55 veces más probabilidades de tener una recurrencia.

Diagnóstico

Si sospecha un hombro dislocado, consulte a su médico lo antes posible. Hasta entonces:

• Inmoviliza tu brazo en una honda.
• Use hielo en el área.
• Tome aspirina o ibuprofeno (Advil, Motrin) para el dolor.

Un médico puede diagnosticar un hombro dislocado durante un examen físico, pero determinar si tiene una lesión de Hill-Sachs u otro daño requerirá más pruebas.

El médico le preguntará cómo ocurrió su lesión en el hombro, si sucedió antes y cuáles son sus síntomas. Es probable que el médico ordene una radiografía para verificar si hay otros posibles daños en los huesos, nervios y músculos. Si su rango de movimiento indica un posible daño al húmero, el médico puede ordenar:

• una serie de radiografías de hombro desde diferentes ángulos
• un ultrasonido
• una tomografía computarizada
• una resonancia magnética

Según un estudio, la resonancia magnética es el método más útil para diagnosticar una lesión de Hill-Sachs y determinar su tamaño.

Tratamiento

Hay muchos enfoques para tratar un hombro dislocado. Algunos pueden hacerse en el consultorio del médico con anestesia local. Otros pueden requerir cirugía abierta o cirugía artroscópica. Si la dislocación también implica daño al húmero o al área circundante, su médico considerará un tratamiento adicional.

El tratamiento para una lesión de Hill-Sachs depende del tamaño de la lesión, su colocación, la afectación del hueso de la cavidad glenoidea y cómo afecta la movilidad de su brazo. Si la lesión es pequeña, involucra menos del 20 por ciento de la cabeza del húmero, es probable que su médico la deje sola y sugiera fisioterapia para fortalecer el hombro.

Si la lesión es mediana, involucrando del 20 al 40 por ciento de la cabeza del húmero, la opción de tratamiento dependerá de si el médico determina que su hombro será inestable si no se trata.

Según la revista Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, las opciones de tratamiento incluyen:

• Aumento de hueso: Esto se puede hacer directamente en la cabeza del húmero o en el hueso glenoideo para evitar su contacto con el húmero cuando mueve el hombro.
• Revancha (relleno): esta técnica agrega quirúrgicamente tejido a la lesión. El procedimiento generalmente se realiza en lesiones de Hill-Sachs que son de tamaño moderado y también tienen una cierta cantidad de defecto glenoideo.
• Desimpaccion: Esto implica un injerto de hueso debajo de la lesión para levantar el húmero hasta la posición previa a la lesión. Es un procedimiento relativamente nuevo más adecuado para lesiones que tienen menos de tres semanas de edad y tienen menos del 40 por ciento de afectación del hueso húmero.
• Revestimiento: Esto se puede hacer con un implante de metal o un reemplazo completo de la cabeza humeral. El reemplazo completo se llama hemiartroplastia. Se realiza en personas que tienen problemas recurrentes que involucran más del 40 por ciento del hueso del húmero. No se recomienda para personas más jóvenes.

Recuperación

El tiempo de recuperación varía según la extensión de su lesión y el tipo de cirugía. La cirugía artroscópica a menudo tiene un tiempo de recuperación más corto que la cirugía abierta.

Si se somete a una cirugía por un hombro dislocado y una reparación de la lesión de Hill-Sachs, es posible que sienta dolor e incomodidad durante una semana o más. Su hombro quedará inmovilizado en una honda durante tres a seis semanas. Para protegerse contra la rigidez, ese período de tiempo puede ser más corto si es mayor. Sin embargo, el período de tiempo para la inmovilización es controvertido.

Su médico evaluará cuándo debe comenzar la fisioterapia. Esto generalmente comienza con un movimiento pasivo que no implica contracción muscular. La siguiente fase es un ejercicio de movimiento limitado, en el que evita levantar objetos pesados, empujar y tirar. En aproximadamente tres meses, comenzará un ejercicio moderado para fortalecer sus músculos. Hable con su médico o fisioterapeuta sobre los ejercicios de rehabilitación del hombro que puede hacer de forma segura en casa.

Hasta que haya completado las primeras etapas de rehabilitación, tendrá que restringir sus actividades para proteger su articulación lesionada. Las actividades a evitar incluyen:

• lanzamiento
• nadando
• corriendo
• deportes de raqueta

Su médico y fisioterapeuta le aconsejarán cuándo puede reanudar los deportes y otras actividades.

La recuperación de la cirugía para una lesión de Hill-Sachs puede llevar varios meses. Recuperar el uso completo de su hombro depende de su edad, nivel de actividad y salud general.

panorama

El pronóstico para la recuperación de un hombro dislocado y una lesión de Hill-Sachs es generalmente bueno. Pero la recurrencia de una luxación es común, especialmente en personas más jóvenes.

A largo plazo, aproximadamente un tercio de las personas que se someten a cirugía para un hombro dislocado desarrollarán artritis en el hombro. Hable con su médico acerca de un plan de tratamiento y rehabilitación que limitará su riesgo de complicaciones adicionales.