Nefropatía por reflujo

La nefropatía por reflujo es una afección en la que los riñones resultan dañados por el reflujo de orina hacia el riñón.

La orina fluye desde cada riñón a través de unos conductos llamados uréteres hasta la vejiga. Cuando la vejiga está llena, aprieta y envía la orina a través de la uretra. No debe fluir orina de regreso al uréter cuando la vejiga se aprieta. Cada uréter tiene una válvula unidireccional donde ingresa a la vejiga que evita que la orina fluya hacia arriba por el uréter.

Pero en algunas personas, la orina regresa al riñón. A esto se le llama reflujo vesicoureteral.

Con el tiempo, este reflujo puede dañar o dejar cicatrices en los riñones. Esto se llama nefropatía por reflujo.

El reflujo puede ocurrir en personas cuyos uréteres no se adhieren correctamente a la vejiga o cuyas válvulas no funcionan bien. Los niños pueden nacer con este problema o pueden tener otros defectos congénitos del sistema urinario que causan nefropatía por reflujo.

La nefropatía por reflujo puede ocurrir con otras afecciones que conducen a un bloqueo del flujo de orina, que incluyen:

• Obstrucción de la salida de la vejiga, como agrandamiento de la próstata en los hombres
• Piedras en la vejiga
• Vejiga neurogénica, que puede ocurrir en personas con esclerosis múltiple, lesión de la médula espinal, diabetes u otras afecciones del sistema nervioso (neurológicas)

La nefropatía por reflujo también puede ocurrir por inflamación de los uréteres después de un trasplante de riñón o por una lesión en el uréter.

Los factores de riesgo de la nefropatía por reflujo incluyen:

• Anormalidades del tracto urinario.
• Antecedentes personales o familiares de reflujo vesicoureteral.
• Repetir infecciones del tracto urinario

Algunas personas no presentan síntomas de nefropatía por reflujo. El problema se puede encontrar cuando se realizan pruebas renales por otras razones.

Si se presentan síntomas, pueden ser similares a los de:

• Insuficiencia renal crónica
• Síndrome nefrótico
• Infección del tracto urinario

La nefropatía por reflujo a menudo se encuentra cuando se examina a un niño para detectar infecciones repetidas de la vejiga. Si se descubre reflujo vesicoureteral, es posible que también se controle a los hermanos del niño, ya que el reflujo puede ser hereditario.

La presión arterial puede estar alta y puede haber signos y síntomas de enfermedad renal a largo plazo (crónica).

Se realizarán análisis de sangre y orina, que pueden incluir:

• BUN - sangre
• Creatinina - sangre
• Aclaramiento de creatinina - orina y sangre
• Análisis de orina o estudios de orina de 24 horas
• Cultura Urina

Las pruebas de diagnóstico por imágenes que se pueden realizar incluyen:

• Tomografía computarizada abdominal
• Ultrasonido de vejiga
• Pielograma intravenoso (PIV)
• Ultrasonido de riñón
• Cistograma de radionúclidos
• Pielograma retrógrado
• Cistouretrograma miccional

El reflujo vesicoureteral se divide en cinco grados diferentes. El reflujo simple o leve a menudo cae en el grado I o II. La gravedad del reflujo y la cantidad de daño al riñón ayudan a determinar el tratamiento.

El reflujo vesicoureteral simple y sin complicaciones (llamado reflujo primario) se puede tratar con:

• Antibióticos que se toman todos los días para prevenir infecciones del tracto urinario.
• Vigilancia cuidadosa de la función renal
• Urocultivos repetidos
• Ecografía anual de los riñones.

Controlar la presión arterial es la forma más importante de retrasar el daño renal. El médico puede recetarle medicamentos para controlar la presión arterial alta. A menudo se utilizan inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA).

Por lo general, la cirugía solo se usa en niños que no han respondido a la terapia médica.

El reflujo vesicoureteral más severo puede requerir cirugía, especialmente en niños que no responden al tratamiento médico. La cirugía para volver a colocar el uréter en la vejiga (reimplante ureteral) puede detener la nefropatía por reflujo en algunos casos.

El reflujo más severo puede requerir cirugía reconstructiva. Este tipo de cirugía puede reducir el número y la gravedad de las infecciones del tracto urinario.

Si es necesario, las personas recibirán tratamiento para la enfermedad renal crónica.

El resultado varía según la gravedad del reflujo. Algunas personas con nefropatía por reflujo no perderán la función renal con el tiempo, aunque sus riñones estén dañados. Sin embargo, el daño renal puede ser permanente. Si solo está afectado un riñón, el otro riñón debería seguir funcionando normalmente.

La nefropatía por reflujo puede causar insuficiencia renal en niños y adultos.

Las complicaciones que pueden resultar de esta afección o su tratamiento incluyen:

• Obstrucción del uréter después de la cirugía.
• Enfermedad renal crónica
• Infecciones del tracto urinario crónicas o repetidas
• Insuficiencia renal crónica si ambos riñones están afectados (puede progresar a una enfermedad renal en etapa terminal)
• Infección renal
• Alta presión sanguínea
• Síndrome nefrótico
• Reflujo persistente
• Cicatrización de los riñones

Llame a su proveedor si:

• Tiene síntomas de nefropatía por reflujo.
• Tiene otros síntomas nuevos
• Están produciendo menos orina de lo normal

El tratamiento rápido de las afecciones que provocan el reflujo de orina hacia el riñón puede prevenir la nefropatía por reflujo.

Pielonefritis atrófica crónica; Reflujo vesicoureteral; Nefropatía - reflujo; Reflujo ureteral

• Tracto urinario femenino
• Tracto urinario masculino
• Cistouretrograma miccional
• Reflujo vesicoureteral

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