Incontinencia urinaria de esfuerzo

La incontinencia urinaria de esfuerzo ocurre cuando la vejiga pierde orina durante la actividad física o el esfuerzo. Puede suceder cuando tose, estornuda, levanta algo pesado, cambia de posición o hace ejercicio.

La incontinencia de esfuerzo ocurre cuando el tejido que sostiene la uretra se debilita.

• La vejiga y la uretra están sostenidas por los músculos del suelo pélvico. La orina fluye desde la vejiga a través de la uretra hacia el exterior.
• El esfínter es un músculo que rodea la abertura de la vejiga. Aprieta para evitar que la orina se filtre a través de la uretra.

Cuando cualquiera de los grupos de músculos se debilita, la orina puede pasar cuando se ejerce presión sobre la vejiga. Puede notarlo cuando:

• Tos
• Estornudo
• Risa
• Ejercicio
• Levantar objetos pesados
• Tener sexo

Los músculos debilitados pueden deberse a:

• Parto
• Lesión en el área de la uretra.
• Algunos medicamentos
• Cirugía en el área pélvica o la próstata (en hombres)
• Tener sobrepeso
• Causas desconocidas

La incontinencia de esfuerzo es común en las mujeres. Algunas cosas aumentan su riesgo, como:

• Embarazo y parto vaginal.
• Prolapso pélvico. Esto es cuando su vejiga, uretra o recto se deslizan hacia la vagina. Dar a luz a un bebé puede causar daño a los nervios o tejidos en el área pélvica. Esto puede provocar un prolapso pélvico meses o años después del parto.

El síntoma principal de la incontinencia de esfuerzo es la pérdida de orina cuando:

• Son físicamente activos
• Toser o estornudar
• Ejercicio
• Párese desde una posición sentada o acostada

Su proveedor de atención médica realizará un examen físico. Esto incluirá:

• Examen genital en hombres
• Examen pélvico en mujeres
• Examen rectal

Las pruebas pueden incluir:

• Cistoscopia para observar el interior de la vejiga.
• Prueba de peso de la almohadilla: hace ejercicio mientras usa una toalla sanitaria. Luego, se pesa la compresa para saber cuánta orina perdió.
• Diario de micción: realiza un seguimiento de sus hábitos urinarios, las pérdidas y la ingesta de líquidos.
• Ecografía pélvica o abdominal.
• Residuo posmiccional (PVR) para medir la cantidad de orina que queda después de orinar.
• Análisis de orina para detectar una infección del tracto urinario.
• Prueba de esfuerzo urinario: se pone de pie con la vejiga llena y luego tose.
• Estudios urodinámicos para medir la presión y el flujo urinario.
• Radiografías con medio de contraste para observar los riñones y la vejiga.

El tratamiento depende de cómo sus síntomas afecten su vida.

Existen 3 tipos de tratamiento para la incontinencia de esfuerzo:

• Cambios de comportamiento y entrenamiento de la vejiga.
• Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico
• Cirugía

No existen medicamentos para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo. Algunos proveedores pueden recetar un medicamento llamado duloxetina. Este medicamento no está aprobado por la FDA para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo.

CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO

Hacer estos cambios puede ayudar:

• Beba menos líquido (si bebe más líquido de lo normal). Evite beber agua antes de acostarse.
• Evite saltar o correr.
• Tome fibra para evitar el estreñimiento, que puede empeorar la incontinencia urinaria.
• Dejar de fumar. Esto puede reducir la tos y la irritación de la vejiga. Fumar también aumenta su riesgo de cáncer de vejiga.
• Evite el alcohol y las bebidas con cafeína como el café. Pueden hacer que su vejiga se llene más rápido.
• Pierde el exceso de peso.
• Evite alimentos y bebidas que puedan irritar su vejiga. Estos incluyen alimentos picantes, bebidas carbonatadas y cítricos.
• Si tiene diabetes, mantenga su nivel de azúcar en sangre bien controlado.

ENTRENAMIENTO DE VEJIGA

El entrenamiento de la vejiga puede ayudarlo a controlar su vejiga. Se le pide a la persona que orine a intervalos regulares. Lentamente, se aumenta el intervalo de tiempo. Esto hace que la vejiga se estire y retenga más orina.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR DEL PISO PÉLVICO

Hay diferentes formas de fortalecer los músculos del suelo pélvico.

• Biorretroalimentación: este método puede ayudarlo a aprender a identificar y controlar los músculos del piso pélvico.
• Ejercicios de Kegel: estos ejercicios pueden ayudar a mantener el músculo alrededor de la uretra fuerte y funcionando bien. Esto puede ayudarlo a evitar pérdidas de orina.
• Conos vaginales: colocas el cono en la vagina. Luego, intenta apretar los músculos del piso pélvico para mantener el cono en su lugar. Puede usar el cono por hasta 15 minutos a la vez, dos veces al día. Puede notar una mejoría en sus síntomas en 4 a 6 semanas.
• Fisioterapia del suelo pélvico: fisioterapeutas especialmente capacitados en el área pueden evaluar completamente el problema y ayudar con ejercicios y terapias.

Cirugias

Si otros tratamientos no funcionan, su proveedor puede sugerir una cirugía. La cirugía puede ayudar si tiene incontinencia de esfuerzo molesta. La mayoría de los proveedores sugieren la cirugía solo después de probar tratamientos conservadores.

• La reparación vaginal anterior ayuda a restaurar las paredes vaginales débiles y caídas. Se utiliza cuando la vejiga sobresale hacia la vagina (prolapso). El prolapso puede estar asociado con la incontinencia urinaria de esfuerzo.
• Esfínter urinario artificial: este es un dispositivo que se usa para evitar que la orina gotee. Se utiliza principalmente en hombres. Rara vez se usa en mujeres.
• Las inyecciones de volumen hacen que el área alrededor de la uretra sea más gruesa. Esto ayuda a controlar las fugas. Es posible que sea necesario repetir el procedimiento después de unos meses o años.
• El cabestrillo masculino es una cinta de malla que se usa para ejercer presión sobre la uretra. Es más fácil de hacer que colocar un esfínter urinario artificial.
• Las suspensiones retropúbicas levantan la vejiga y la uretra. Esto se hace con menos frecuencia debido al uso frecuente y al éxito de los cabestrillos uretrales.
• El cabestrillo uretral femenino es una cinta de malla que se usa para sostener la uretra.

Mejorar lleva tiempo, así que trate de ser paciente. Los síntomas suelen mejorar con tratamientos no quirúrgicos. Sin embargo, no curarán la incontinencia de esfuerzo. La cirugía puede curar a la mayoría de las personas con incontinencia de esfuerzo.

El tratamiento no funciona tan bien si tiene:

• Condiciones que impiden la curación o dificultan la cirugía
• Otros problemas genitales o urinarios
• Cirugía anterior que no funcionó
• Diabetes mal controlada
• Enfermedad neurológica
• Radiación previa a la pelvis

Las complicaciones físicas son raras y, por lo general, leves. Pueden incluir:

• Irritación de los labios de la vagina (vulva)
• Llagas en la piel o úlceras por presión en personas que tienen incontinencia y no pueden levantarse de la cama o la silla.
• Olores desagradables
• Infecciones del tracto urinario

La afección puede interferir con las actividades sociales, las carreras y las relaciones. También puede conducir a:

• Vergüenza
• Aislamiento
• Depresión o ansiedad
• Pérdida de productividad en el trabajo
• Pérdida de interés en la actividad sexual.
• Trastornos del sueño

Las complicaciones asociadas con la cirugía incluyen:

• Fístulas o abscesos.
• Lesión de la vejiga o el intestino
• Sangrado
• Infección
• Incontinencia urinaria: si tiene problemas para orinar, es posible que deba usar un catéter. Esto suele ser temporal
• Dolor durante el coito
• Disfunción sexual
• Desgaste de los materiales colocados durante la cirugía, como un cabestrillo o un esfínter artificial

Llame a su proveedor si tiene síntomas de incontinencia de esfuerzo y le molestan.

Hacer ejercicios de Kegel puede ayudar a prevenir los síntomas. Las mujeres pueden querer hacer ejercicios de Kegel durante y después del embarazo para ayudar a prevenir la incontinencia.

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Sitio web de la Asociación Americana de Urología. Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (SUI): guía AUA / SUFU (2017). www.auanet.org/guidelines/stress-urinary-incontinence-(sui)-guideline. Publicado en 2017. Consultado el 13 de febrero de 2020.

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