Queratocono

El queratocono es una enfermedad ocular que afecta la estructura de la córnea. La córnea es el tejido transparente que cubre la parte frontal del ojo.

Con esta condición, la forma de la córnea cambia lentamente de una forma redonda a una forma de cono. También se adelgaza y el ojo sobresale. Esto causa problemas de visión. En la mayoría de las personas, estos cambios continúan empeorando.

Se desconoce la causa. Es probable que la tendencia a desarrollar queratocono esté presente desde el nacimiento. La afección puede deberse a un defecto en el colágeno. Este es el tejido que le da forma y fuerza a la córnea.

La alergia y el frotamiento de los ojos pueden acelerar el daño.

Existe un vínculo entre el queratocono y el síndrome de Down.

El síntoma más temprano es una visión borrosa leve que no se puede corregir con anteojos. (La visión se puede corregir con mayor frecuencia a 20/20 con lentes de contacto rígidos permeables a los gases). Con el tiempo, es posible que vea halos, deslumbramiento u otros problemas de visión nocturna.

La mayoría de las personas que desarrollan queratocono tienen antecedentes de miopía. La miopía tiende a empeorar con el tiempo. A medida que el problema empeora, se desarrolla astigmatismo y puede empeorar con el tiempo.

El queratocono se descubre a menudo durante la adolescencia. También puede desarrollarse en personas mayores.

La prueba más precisa para este problema se llama topografía corneal, que crea un mapa de la curva de la córnea.

Un examen de la córnea con lámpara de hendidura puede diagnosticar la enfermedad en las etapas posteriores.

Se puede usar una prueba llamada paquimetría para medir el grosor de la córnea.

Las lentes de contacto son el tratamiento principal para la mayoría de los pacientes con queratocono. Los lentes pueden proporcionar una buena visión, pero no tratan ni detienen la afección. Para las personas con la afección, usar gafas de sol al aire libre después de recibir el diagnóstico puede ayudar a retrasar o prevenir el progreso de la enfermedad. Durante muchos años, el único tratamiento quirúrgico ha sido el trasplante de córnea.

Las siguientes tecnologías más nuevas pueden retrasar o prevenir la necesidad de un trasplante de córnea:

• Energía de radio de alta frecuencia (queratoplastia conductora) cambia la forma de la córnea para que las lentes de contacto se ajusten mejor.
• Implantes de córnea (segmentos de anillo intracorneal) cambiar la forma de la córnea para que las lentes de contacto se ajusten mejor
• Reticulación de colágeno corneal es un tratamiento que hace que la córnea se vuelva rígida. En la mayoría de los casos, evita que la afección empeore. Entonces puede ser posible remodelar la córnea con corrección de la visión con láser.

En la mayoría de los casos, la visión se puede corregir con lentes de contacto rígidos permeables a los gases.

Si se necesita un trasplante de córnea, los resultados suelen ser buenos. Sin embargo, el período de recuperación puede ser largo. Muchas personas todavía necesitan lentes de contacto después de la cirugía.

Si no se trata, la córnea puede adelgazarse hasta el punto en que se desarrolla un orificio en la parte más delgada.

Existe el riesgo de rechazo después de un trasplante de córnea, pero el riesgo es mucho menor que con otros trasplantes de órganos.

No debe someterse a corrección de la visión con láser (como LASIK) si tiene algún grado de queratocono.La topografía corneal se realiza previamente para descartar personas con esta afección.

En casos raros, otros procedimientos de corrección de la visión con láser, como PRK, pueden ser seguros para las personas con queratocono leve. Esto puede ser más posible en personas que han tenido entrecruzamiento de colágeno corneal.

Los jóvenes cuya visión no se pueda corregir a 20/20 con anteojos deben ser examinados por un oftalmólogo familiarizado con el queratocono. Los padres con queratocono deben considerar la posibilidad de que sus hijos sean examinados para detectar la enfermedad a partir de los 10 años.

No hay forma de prevenir esta afección. La mayoría de los proveedores de atención médica creen que las personas deben tomar medidas para controlar las alergias y evitar frotarse los ojos.

Cambios en la visión: queratocono

• Córnea

Hernández-Quintela E, Sánchez-Huerta V, García-Albisua AM, Gulias-Cañizo R. Evaluación preoperatoria de queratocono y ectasia. En: Azar DT, ed. Cirugía refractiva. 3ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 12.

Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK; Grupo de Estudio de Reticulación de los Estados Unidos. Ensayo clínico multicéntrico de Estados Unidos de reticulación de colágeno corneal para el tratamiento del queratocono. Oftalmología. 2017; 124 (9): 1259-1270. PMID: 28495149 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28495149/.

Sugar J, García-Zalisnak DE. Queratocono y otras ectasias. En: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmología. 5ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 4.18.