Lesión: riñón y uréter

La lesión del riñón y el uréter es una lesión de los órganos del tracto urinario superior.

Los riñones están ubicados en el flanco a ambos lados de la columna. El flanco es la parte posterior de la parte superior del abdomen. Están protegidos por la columna vertebral, la parte inferior de la caja torácica y los músculos fuertes de la espalda. Esta ubicación protege los riñones de muchas fuerzas externas. Los riñones también están rodeados por una capa de grasa. La grasa ayuda a amortiguarlos.

Los riñones tienen una gran irrigación sanguínea. Cualquier lesión en ellos puede provocar un sangrado severo. Las muchas capas de acolchado ayudan a prevenir lesiones renales.

Los riñones pueden lesionarse por daño a los vasos sanguíneos que los irrigan o drenan, que incluyen:

• Aneurisma
• Bloqueo arterial
• Fístula arteriovenosa
• Trombosis de la vena renal (coagulación)
• Trauma

Las lesiones renales también pueden deberse a:

• Angiomiolipoma, un tumor no canceroso, si el tumor es muy grande
• Trastornos autoinmunes
• Obstrucción de la salida de la vejiga
• Cáncer de riñón, órganos pélvicos (ovarios o útero en mujeres) o colon
• Diabetes
• Acumulación de productos de desecho corporales como el ácido úrico (que puede ocurrir con la gota o el tratamiento de la médula ósea, los ganglios linfáticos u otros trastornos)
• Exposición a sustancias tóxicas como plomo, productos de limpieza, disolventes, combustibles, ciertos antibióticos o uso prolongado de analgésicos en dosis altas (nefropatía analgésica)
• Presión arterial alta y otras afecciones médicas que afectan los riñones.
• Inflamación causada por respuestas inmunitarias a medicamentos, infecciones u otros trastornos
• Procedimientos médicos como biopsia de riñón o colocación de un tubo de nefrostomía
• Obstrucción de la unión ureteropélvica
• Obstrucción ureteral
• Cálculos renales

Los uréteres son los conductos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga. Las lesiones ureterales pueden deberse a:

• Complicaciones de procedimientos médicos.
• Enfermedades como fibrosis retroperitoneal, sarcomas retroperitoneales o cánceres que se diseminan a los ganglios linfáticos cercanos a los uréteres
• Enfermedad de cálculos renales
• Radiación al área del vientre
• Trauma

Los síntomas de emergencia pueden incluir:

• Hinchazón y dolor abdominal
• Dolor severo en el costado y dolor de espalda.
• Sangre en la orina
• Somnolencia, disminución del estado de alerta, incluido coma
• Disminución de la producción de orina o incapacidad para orinar.
• Fiebre
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Náuseas vómitos
• Piel pálida o fría al tacto.
• Transpiración

Los síntomas a largo plazo (crónicos) pueden incluir:

• Desnutrición
• Alta presión sanguínea
• Insuficiencia renal

Si solo un riñón está afectado y el otro riñón está sano, es posible que no tenga ningún síntoma.

El médico lo examinará. Infórmeles sobre cualquier enfermedad reciente o si ha estado en contacto con sustancias tóxicas.

El examen puede mostrar:

• Sangrado excesivo (hemorragia)
• Sensibilidad extrema sobre el riñón
• Choque, que incluye frecuencia cardíaca rápida o disminución de la presión arterial
• Signos de insuficiencia renal

Las pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Tomografía computarizada abdominal
• Resonancia magnética abdominal
• Ultrasonido abdominal
• Angiografía de la arteria o vena del riñón
• Electrolitos en sangre
• Análisis de sangre para buscar sustancias tóxicas.
• Conteo sanguíneo completo (CBC)
• Pielograma intravenoso (PIV)
• Pruebas de función renal
• Pielograma retrógrado
• Radiografía de riñón
• Gammagrafía renal
• Análisis de orina
• Estudio urodinámico
• Cistouretrograma miccional

Los objetivos son tratar los síntomas de emergencia y prevenir o tratar las complicaciones. Es posible que deba permanecer en un hospital.

Los tratamientos para una lesión renal pueden incluir:

• Reposo en cama durante 1 a 2 semanas o hasta que se reduzca el sangrado
• Observación y tratamiento minuciosos de los síntomas de insuficiencia renal.
• Cambios de dieta
• Medicamentos para tratar el daño causado por sustancias tóxicas o enfermedades (por ejemplo, terapia de quelación para el envenenamiento por plomo o alopurinol para reducir el ácido úrico en la sangre debido a la gota).
• Analgésicos
• Eliminación de medicamentos o exposición a sustancias que pueden haber lesionado el riñón.
• Medicamentos como corticosteroides o inmunosupresores si la lesión fue causada por inflamación.
• Tratamiento de la insuficiencia renal aguda

A veces, se necesita cirugía. Esto puede incluir:

• Reparación de un riñón "fracturado" o desgarrado, vasos sanguíneos desgarrados, uréter desgarrado o una lesión similar
• Extracción de todo el riñón (nefrectomía), drenaje del espacio alrededor del riñón o detención del sangrado mediante cateterismo arterial (angioembolización)
• Colocación de un stent
• Eliminar el bloqueo o aliviar la obstrucción

Su pronóstico depende de la causa y la gravedad de la lesión.

A veces, el riñón vuelve a funcionar correctamente. A veces, ocurre insuficiencia renal.

Las complicaciones pueden incluir:

• Insuficiencia renal repentina, uno o ambos riñones.
• Sangrado (puede ser leve o severo)
• Hematomas del riñón
• Insuficiencia renal crónica, uno o ambos riñones
• Infección (peritonitis, sepsis)
• Dolor
• Estenosis de la arteria renal
• Hipertensión renal
• Choque
• Infección del tracto urinario

Llame a su proveedor si tiene síntomas de una lesión en el riñón o el uréter. Llame al proveedor si tiene antecedentes de:

• Exposición a sustancias tóxicas
• Enfermedad
• Infección
• Lesión física

Vaya a la sala de emergencias o llame al número de emergencias local (como el 911) si ha disminuido la producción de orina después de una lesión renal. Este puede ser un síntoma de insuficiencia renal.

Puede ayudar a prevenir lesiones en los riñones y el uréter siguiendo estos pasos:

• Esté atento a las sustancias que pueden causar intoxicación por plomo. Estos incluyen pinturas viejas, vapores de trabajar con metales recubiertos de plomo y alcohol destilado en radiadores de automóviles reciclados.
• Tome todos sus medicamentos correctamente, incluidos los que compre sin receta (de venta libre).
• Tratar la gota y otras enfermedades según las instrucciones de su proveedor.
• Utilice equipo de seguridad durante el trabajo y el juego.
• Use productos de limpieza, solventes y combustibles como se indica. Asegúrese de que el área esté bien ventilada, porque los vapores también pueden ser tóxicos.
• Use cinturones de seguridad y conduzca con seguridad.

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• Anatomía del riñón
• Riñón: flujo de sangre y orina

Brandes SB, Eswara JR. Traumatismo del tracto urinario superior. En: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Urología Campbell-Walsh-Wein. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 90.

Okusa MD, Portilla D. Fisiopatología de la lesión renal aguda. En: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner y Rector's The Kidney. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 28.

Shewakramani SN. Sistema genitourinario. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 40.